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身　元　保　証　書
Гарантийное письмо

平成　　年　　月　　日

大　使
在			日本国		殿
総領事

査証申請人
（氏名は必ず旅券上の英語表記で記載して下さい。申請人が複数の場合には、代表者の身分事項を下記空欄に記入した上、申請人全員のリストを作成して、添付して下さい。）
国　　籍：

職　　業：

氏名（英語表記）：				（男・女）		ほか	名

生年月日：西暦　　　　　　　　年　　　　月　　　　日生		歳

上記の者の本邦入国に関し、下記の事項について保証します。

1.	滞在費
2.	帰国旅費
3.	日本国法令の遵守

上記の通り相違ありません。

身元保証人
住　　所：〒　　　　－

氏名（会社・団体等が招へいする場合には、会社・団体名及び役職名も記入して下さい。）
							印

生年月日：西暦　　　　　　　　年　　　月　　　　日生		歳

電話番号：（　　　　）　　　　－　　　　　　　　（内線　　　　）

以下は、会社・団体等が招へいする場合に記入して下さい。
担当者所属先名：
担当者氏名：
担当者電話番号：（　　　　）　　　　－　　　　　　　　（内線　　　　　）